舟山市定海區行政復議申請書格式樣本
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| 發布時間：2025-06-19 09:28 | 信息來源：區司法局 |
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行政復議申請書（表格式，適用于自然人） 申請人 （自然人） | 姓名 |
| 公民身份號碼 |
| 聯系電話 |
| 送 達 地 址 |
| 委托代理人 | 姓 ??名 |
| 聯 系 電 話 |
| 委托權限 |
| 與申請人關系 |
| 被申請人 | 單位名稱 |
| 聯 系 電 話 |
| 法定代表人 |
| 住 所 地 址 |
| 第三人 | 姓名（名稱） |
| 公民身份號碼 |
| 聯系電話 |
| 送 達 地 址 |
| 復議所涉 行政行為 |
| 復議請求 | 1.變更□ ???2.撤銷□?????3. 撤銷并責令重作□ ???4.確認違法□ 5.責令限期履行□ ????6.確認無效 □ ?????7.依法給予合理補償□ 8.承擔依法訂立、繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等責任。□ （以上勾選為單選，不選或多選均無效） | 事實與理由 | （可另附紙） | 申請人承諾 | 案涉行政行為案件未被其他行政復議機關受理過，且未被人民法院受理過。 是□ ??否□ 申請人（簽名或蓋章）: 申請時間： ?????年 ????月 ????日 | 備注 | 復議申請書原件遞交給復議機關一份，并另行根據當事人人數遞交。 |
行政復議申請書（表格式，適用于非自然人） 申請人 (非自然人) | 名稱 |
| 住所地址 |
| 法定代表人 |
| 法定代表人職務 |
| 聯系電話 |
| 送達地址 |
| 委托代理人 | 姓名 |
| 聯系電話 |
| 委托權限 |
| 與申請人關系 |
| 被申請人 | 單位名稱 |
| 聯系電話 |
| 法定代表人 |
| 住所地址 |
| 第三人 | 姓名（名稱） |
| 公民身份號碼 |
| 聯系電話 |
| 送達地址 |
| 復議所涉 行政行為 |
| 復議請求 | 1.變更□ ???2.撤銷□?????3. 撤銷并責令重作□ ???4.確認違法□ 5.責令限期履行□ ????6.確認無效□ ?????7.依法給予合理補償□ 8.承擔依法訂立、繼續履行、采取補救措施或者賠償損失等責任。□ （以上勾選為單選，不選或多選均無效） | 事實與理由 | （可附紙） | 申請人承諾 | 案涉行政行為案件未被其他行政復議機關受理過，且未被人民法院受理過。 是□ ??否□ 申請人（簽名或蓋章）: 申請時間： ?????年 ????月 ????日 | 備注 | 復議申請書原件遞交給復議機關一份，并另行根據當事人人數遞交。 |
 舟山市定海區行政復議申請書格式樣本.docx |
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